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腹腔镜胆囊切除胆总管探查取石PPT精选课件

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腹腔镜胆囊切除胆总管探查取石术 手术配合 . 1 解剖 ? 胆道: 分肝内和肝外二部分,肝内胆道包括肝内左右肝管、肝叶胆 管和肝段胆管;肝外胆道包括肝外左右肝管、肝总管、胆囊、胆 囊管和胆总管。 ? 胆囊: 为囊性器官,呈梨形,位于肝脏脏面的胆囊窝内,相当于肝 右叶与肝方叶之间。长8-12cm,宽3-5cm;容积为40-60ml。分为 底、体、颈三部分。胆囊管2-3cm,直径为0.3cm。 ? 胆总管: 长约7-9cm,直径约0.6-0.8cm。>1cm应视为病理情况。分段: 十二指肠上段、十二指肠后段、胰腺段、十二指肠壁内段。 . 2 . 3 腹腔镜胆总管切开取石适应症 ? 术前或术中造影明确的胆总管结石 ? 无胆管狭窄的原发性肝内胆管结石 ? 胆总管直径>1.0 ? 胆总管结石<1.5 . 4 手术体位 ? 头低脚高15--30度、左倾30度卧位 将双下肢固定防止患者坠床,右上肢外展不超 过90度,左上肢固定体侧。注意患者身体各部位不 能接触到金属铁器。约束带松紧要适宜。既要做 到不影响手术,又要患者舒适,不能坠床。第一切口 完成后先将手术床降到最低,再将手术床设为头高 足低位,然后向左倾斜,这样可充分的暴露术野。 . 5 仪器位置 腹腔镜机器(显示器、摄像 系统、冷光源、气腹机、电刀) 置于患者头部偏右侧,胆道镜机器 (显示器、光源机、摄像系统) 置于右侧中部。吸引器及冲洗器 置于患者头部偏左侧 . 6 物品准备 高温消毒物品: 胆囊器、LC25件、PF、E4、大孔、腔镜刀柄、腔镜针 持、腔镜穿刺针、 低温消毒物品: 腔镜持镜钳、胆道镜器械(摄像头、光纤、 三通、吸引器接头、套石网篮)、 30°镜、气腹线、 电凝 线 一次性物品: 10mmtrocar(2)、11号刀片(2)、吸引器管(2)、 输液器、可吸收钛夹、4-0薇乔、5/8带线针、伤口敷 贴 . 7 腔镜刀柄 . 8 腔镜针持 . 9 腔镜持镜钳 . 10 胆道镜器械 (摄像头、光 纤、三通、吸 引器接头、套 石网篮) . 11 三通、吸引器接头 . 12 吸引器接头 . 13 手术配合 ? 协助医生消毒皮肤,铺无菌巾。 ? 将各种导线固定好并由巡回护士连接好。 ? 用气腹针建立气腹,压力为10~14 mm Hg。 ? 在脐上做一小切口插入10 mm trocar,置入腹腔 镜镜头,在腹腔镜监视下再在相应的部位做其余 3个穿刺口。剑突下 10 mm trocar作为主操作 孔,右肋缘下 2 个 5 mm trocar作为辅助操作 孔。 . 14 手术配合 ? 游离胆囊动脉和胆囊管,切除胆囊。 ? 电凝钩切开肝十二指肠韧带前层,看清胆总管走 向,剥开胆总管前壁浆膜。 ? 切开刀切开胆总管 1.0~ 1.5cm,经剑突下穿 刺孔进入胆道镜,探查胆总管并进行取石。 ? 能够确认术中结石已取净,一期缝合胆总管切 口(4-0薇乔),否则留置 T 形管以便术后胆 道镜检查或取石。 . 15 手术配合 ? 探查手术野,冲洗腹腔,取出胆囊。 ? 点数,解除气腹,拔出trocar后缝合切口。 . 16 . 17 手术器械及机器的保养 ? 腔镜手术器械昂贵、精细。要专人负责管理。 ? 术后腹腔镜摄像机镜头、冷光源光纤等要用潮湿的清洁 软棉布擦拭、晾干,单独保存,操作时要轻拿轻放,防止受 压变形。 ? 使用后的器械都要将关节拆开至最小单位,在多酶清洗液 中浸泡5分钟,超声清洗10分钟,然后用高压水枪清水冲洗, 高压气枪吹干。 ? 胆道镜内腔用注射器冲洗,表面用潮湿的清洁软棉布擦 拭,然后内腔用注射器吹干,测漏后打包等离子消毒备 用。 . 18 手术器械及机器的保养 ? 导线类要盘旋或弧形挂起,严禁成角,防止光纤折断。 ? 机器在使用时严格按照开关机顺序,不要随意拔出连线。 每次手术后均要进行详细登记,记录仪器的使用情况。 ? 对常用器械及仪器应进行每天小检查,每月大检查,进行 详细登记,发现问题及时汇报和处理。 . 19 注意事项 ? 建立气腹时CO2起始充气宜慢,确认气体进入腹腔且顺利 时刻增加充气速度。 ? 勿用高压水枪、高压气枪清洗胆道镜。 ? 气腹机确定余气排尽后关机。 ? 腹腔镜胆总管探查手术常因取石困难、术中难以控制的 出血而中转开腹,所以应随时备好开腹器械和敷料,一旦 中转开腹,巡回护士和洗手护士做到忙而不乱,应付自如, 迅速清理术中所用物品,准确清点新添加的器械、缝针和 纱布,并做好记录,保证中转开腹手术的迅速进行。 . 20 . 21


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